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2事業所の基本情報について事業所の所在地()都・道・府・県事業所の開設年西暦()年給付管理を行っている実利用者数居宅介護支援人介護予防支援人事業所に併設しているサービス(○はいくつでも)1.病院・診療所・歯科診療所2.訪問介護(介護予防含む)3.訪問看護(介護予防含む)4.訪問リハビリテーション(介護予防含む)5.通所介護(介護予防含む)6.通所リハビリテーション(介護予防含む)7.福祉用具貸与・販売(介護予防含む)8.認知症対応型通所介護(介護予防含む)9.地域包括支援センター10.介護老人福祉施設(地域密着型を含む)11.介護老人保健施設12.認知症対応型共同生活介護(グループホーム)(介護予防含む)13.その他()事業所の職員体制常勤実人数非常勤実人数常勤換算数ケアマネジャー人人人事務職員・その他人人人1.あなた自身のことについて(1)介護支援専門員としての業務経験年数年(2)現在の担当利用者数人(3)現在、「介護支援専門員」のほかに保有している資格(○はいくつでも)1.医師2.歯科医師3.薬剤師4.保健師5.助産師6.看護師7.准看護師8.理学療法士9.作業療法士10.社会福祉士11.介護福祉士12.視能訓練士13.義肢装具士14.歯科衛生士15.言語聴覚士16.栄養士17.精神保健福祉士18.ホームヘルパー1級19.ホームヘルパー2級20.福祉用具専門相談員21.その他()(4)主任介護支援専門員資格の有無1.あり2.なし2.福祉用具貸与事業所や福祉用具専門相談員との関わりについて(1)あなたの通常の業務において関わりのある福祉用具貸与事業所および福祉用具専門相談員についてお答えください。日常的に関わりのある福祉用具貸与事業所数約事業所福祉用具専門相談員の数約人うち、新しい福祉用具に関する情報や利用者に適した福祉用具の選定について相談できる事業所数約事業所相談できる福祉用具専門相談員の数約人(2)普段、通常業務では福祉用具専門相談員とどのような連携をしていますか。(○はいくつでも)1.新製品等の情報提供を受けている2.福祉用具貸与事業所等が主催する勉強会に参加している3.福祉用具の導入の必要性について相談する4.福祉用具を導入したい利用者について、適切な用具について意見を求める5.導入したい福祉用具をあらかじめ選定した上で、調達を依頼する6.福祉用具の導入を検討する際、一緒に利用者宅を訪問する7.その他()