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1（１）対象利用者一覧表について施設内で、調査対象利用者のID番号と調査の実施状況を管理するためのシートです。福祉用具管理担当者がご記入ください。＜記入方法＞１．用具利用前・最初に調査対象利用者の氏名を黄色の指名欄にご記入ください。・対象利用者の性別、調査開始時点での年齢、入所年月日もご記入ください。・調査対象利用者は、調査開始時点でレンタルする用具の種類別に記入してください。もし、モデル事業開始当初は車いすを利用していた方が、調査期間中に床ずれ予防用具も利用するようになった場合でも、ID番号はそのままでかまいません。・用具選定の際にカンファレンスを開催した利用者は、ID番号に○をつけてください。・「利用前」の状況記入に際しては、福祉用具をレンタルする前の状況について「利用者シート」の「A生活行動の記録」を作成し、その記録に基づいて福祉用具専門相談員と連携して「B利用者個別シート」を作成してください。→「B利用者個別シート」を作成してから「対象利用者一覧表」の該当欄に記入月日を記入し、?（チェックマーク）をつけてください。２．モニタリング時・モニタリング時（２回を想定）も「利用者シート」の「A生活行動の記録」を作成し、その記録を基に福祉用具専門相談員と連携して「B利用者個別シート」を作成ください。→「対象利用者一覧表」の該当欄に記入月日を記入し、?（チェックマーク）をつけてください。３．モデル事業終了時・モデル事業の終了時点で「利用者シート」の「A生活行動の記録」を作成し、その記録に基づいて福祉用具専門相談員と連携して「B利用者個別シート」を作成してください。→「対象利用者一覧表」の該当欄に記入月日を記入し、?（チェックマーク）をつけてください。４．退所した場合・モデル期間中に対象利用者が退所した場合には、退所年月日を記入し、モデル事業終了時点で記入すべき各シートに記入をしてください。５．シート提出時のご注意・個人情報保護のため、氏名の欄は消去（紙で出される場合は削除（黒塗り、修正ペン等））してからご提出ください。※利用者シート記入のタイミングについては、別紙「モデル事業実施概要をご参照ください。
