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1(1)対象利用者一覧表について施設内で、調査対象利用者のID番号を調査の実施状況を確認するためのシートです。福祉用具管理担当者がご記入ください。<記入方法>1.用具利用前・最初に調査対象利用者の氏名を黄色の欄にご記入ください。・対象利用者の性別、調査開始時点での年齢、入所年月日もご記入ください。・調査対象利用者は、調査開始時点でレンタルする用具の種類別に記入してください。例えば、モデル事業開始当初は車いすを利用していた方が、調査期間中に歩行補助具に変更された場合でも、ID番号はそのままでかまいません。・用具の選定にあたって、カンファレンスを開催した利用者については、ID番号に○をつけてください。・福祉用具をレンタルする前の状況として、「利用者シート」の「A生活行動の記録」を作成し、その記録に基づいて福祉用具専門相談員と連携して「B利用者個別シート」を作成してください。→「対象利用者一覧表」の該当欄に記入月日を記入し、?(チェックマーク)をつけてください。2.モニタリング時・モニタリング時(2回を想定)に、「「利用者シート」の「A生活行動の記録」を作成し、その記録に基づいて福祉用具専門相談員と連携して「B利用者個別シート」を作成してください。→「対象利用者一覧表」の該当欄に記入月日を記入し、?(チェックマーク)をつけてください。3.モデル事業終了時・モデル事業の終了時点で、「利用者シート」の「A生活行動の記録」を作成し、その記録に基づいて福祉用具専門相談員と連携して「B利用者個別シート」を作成してください。→「対象利用者一覧表」の該当欄に記入月日を記入し、?(チェックマーク)をつけてください。4.退所した場合・モデル期間中に対象利用者が退所した場合には、退所年月日を記入し、モデル事業終了時点で記入すべき各シートに記入をしてください。5.シート提出時のご注意・個人情報保護のため、氏名の欄は削除(黒塗り、修正ペン等)してからご提出ください。※利用者シート記入のタイミングについては、別紙「モデル事業実施手順概要」をご参照ください。